根据区委统一部署，2023年7月6日至9月8日，区委第三巡察组对区医保局党组进行了巡察，2023年10月24日，区委巡察组向区医保局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、已整改完成的问题

1.关于“机构改革的优化效应未充分显现-争先进位的干劲不足”问题的整改。

区医保部门对照年度高质量发展考核指标承担的重点工作内容，分解任务，落实责任确保基本医保应保尽保率和基层医保公共服务可及率完成率等指标争先进位。截至2024年度1月15日，居民医保参保率为97.5%，全市排名第二；府前、水渡口、和平三个省级医保服务示范点1月11日顺利通过验收，全区乡镇（街道）“15 分钟医保服务圈”常态运行的数量16个，按全省统一标准建成的村（社区）医保公共服务点数量114个，运行、建成数量均等于民政部门公布的村居委会数量。

2.关于“机构改革的优化效应未充分显现-工作机制不够顺畅”问题的整改。

对照市医保行政主管部门和下属事业单位职责分工，制定出台《区医疗保障局权责清单》，局机关和医保中心经办职能进一步梳理规范；通过机关和中心相关业务科室负责人直接工作交流、研讨沟通等方式，进一步理顺了工作机制。通过修订完善医保部门《制度规范汇编》，公文流转规范制度不断健全，文件批阅进一步优化高效，办公效能有效提升。

3.关于“为民服务理念没有充分筑牢-‘15分钟医保服务圈’提档升级针对性不强”问题的整改。

2023年11月3日区医保部门组织各镇街经办人员开展新年度居民医保政策培训，安排省级医保服务示范点经办人员开展跟岗学习。及时提醒通报办件量较低的站点，并开展一对一上门指导和驻点帮办，跟进各服务站点反馈的业务难点共性问题，线上精准答疑百余次。精确编制15分钟医保服务圈电子地图，为服务对象提供更便捷的办事指南功能。截至2024年1月11日，全区“15分钟医保服务圈”站点办件总量位居全市前列，医保业务质效有效提升，真正实现了参保人医保服务就近办、方便办。

4.关于“为民服务理念没有充分筑牢-对医保政策的宣传力度还不够”问题的整改。

区医保部门制定医保政策进“两定机构”专项宣传计划，认真整理异地就医、门诊统筹、居民征缴等群众关注度高的医保政策，制定宣传视频及宣传海报等，结合新申定点培训、新年度协议签订和年终考核等工作深入开展宣传。辖区“两定机构”的医保政策宣传工作实现了到边到底，医保各项经办流程和待遇保障政策有效落细落实。

5.关于“服务企业促进发展的质效还需提升-对医药企业的走访不够经常，挖掘招商信息的能力还有不足”问题的整改。

区医保部门积极做好优化营商环境工作，以优质的服务换得企业的信任，获得医药企业的投资意向。定期走访经济网格化服务企业，联系挂钩社区，重点关注掌握辖区医保定点医药企业投资意向，深入挖掘招商信息，中层以上人员在局工作例会和日常定点医药机构监督指导工作中，对招商和项目源信息线索能够保持敏锐意识，2023年度医保项目帮办实现“零突破”。

6.关于“基金征缴工作需加强-参保扩面工作有待深化”问题的整改。

自去年10月份启动开展城乡居民医保征缴工作，区医保部门与辖区高校做好专员对接，专员负责大学生参保扩面工作，同时深入学校开展参保扩面宣传，加强医保政策讲解，建立大学生就医及时响应机制，积极解决大学生就医出现的各种问题。2023年我区大学生参保人数11662人，2024年我区大学生参保人数13840人，同比增长18.68%。

7.关于“基金监管能力有短板-监管力量欠缺”问题的整改。

通过整合局机关和医保中心在编在岗人员，不断配齐配强监管队伍，强化医保部门稽核力量，目前已满足4名在职在编且具有行政执法资格人员，日常可分为2组开展医保行政执法工作。

8.关于“基金监管能力有短板-专业能力不强”问题的整改。

补充具备药学专业人员1名进入监管队伍，积极选送人员参加省、市飞行检查，稽核办全体人员参加市医保局组织的基金监管业务培训；安排1名同志对医保日常稽核病案审核工作进行授课辅导，邀请外单位专业人员开展行政执法专项培训，区医保部门稽核办人员逐渐配齐，专业技术人员医保基金监管能力水平得到有效提升。

9.关于“基金监管能力有短板-稽核规范性不足”问题的整改。

邀请清江浦区市场监督稽查大队薛剑大队长开展行政执法规范性授课辅导，通过现场授课、案件讨论等教学，加强行政执法能力提升，规范行政执法及行政处罚卷宗归档工作，参加市医保组织执法卷宗评审工作，得到市级评审专家肯定。

10.关于“基金监管质效不够高-基金稽核不够有力”问题的整改。

区医保部门积极开展基金监管政策宣传引导和打击欺诈骗保宣传活动，选取典型案例，制作宣传资料，做好公开曝光258例；对定点医药机构开展常态化政策辅导，做好申请加入医保定点机构基金监管业务培训，定期开展定点医药机构自查自纠工作，有效规范了定点机构医保各项服务，提升了定点医药机构的行业自律性。

11.关于“基金监管质效不够高-基金监管工作排名靠后”问题的整改。

区医保部门开展专题工作会议，对基金监管形势进行分析，对排名靠后指标进行研判，对标找差，加快弥补薄弱指标和短板，针对性开展工作。今年初，已对1家定点药店开展行政执法工作，处以罚没款30余万元；受理1起投诉举报件，联合市场监管部门，对1家涉嫌欺诈骗保的定点药店予以暂停医保服务和结算。确保在全市医保基金监管综合指标排名中实现争先进位。

12.关于“党建引领作用不够突出-党建意识需强化”问题的整改。

整合全系统干部力量，强化党建队伍，提高党建活动质量，全年组织理论学习中心组学习14次、支部集中学习7次、党课教育3次，开展医保业务技能培训6次。通过广大党员干部深入服务全区定点医药企业和经济发展，医保办事效能得到有效提高。

加强意识形态工作分析研判，组织学习习近平总书记关于意识形态工作的重要论述，专题召开意识形态工作会议2次，开展网络安全工作会议3次，重点关注网络意识形态碎片化、隐蔽化等新动向，医保部门全年无舆情事件发生。

13.关于“党建引领作用不够突出-选人用人工作有待加强”问题的整改。

区医保部门进一步盘活岗位资源，统筹人员安排，目前已调整涉及4个业务科室，6人次的岗位调整，干部队伍活力得到有效激发；通过加强干部队伍建设整体谋划，通过内培外引相结合，开展系统内业务培训6次，调入事业编制2人，积极培养中层后备人员，干部专业能力素质和干事热情得到有效提升。

14.关于“党建引领作用不够突出-议事决策规则执行不到位”问题的整改。

通过完善医保部门议事规则，按照班子和党组工作职权，规范明确不同会议议事内容；强化医保中心班子对经办业务的研究讨论，医保中心班子会常态化、规范化召开，各项党组会、班子会、工作例会等事项，严格按照医保部门议事执行到位。

15.关于“全面从严治党存在漏洞-管党治党主体责任压得不实”问题的整改。

医保系统常态化开展党风廉政警示教育，组织全面从严治党集中学习1次，谈心谈话工作2次；梳理出医保行业廉政风险，细化到每个岗位、每项工作，做到评、防、控一体具备，管党治党主体责任进一步压实，全年无任何违法违规情况发生。

16.关于“全面从严治党存在漏洞-内控机制执行打折扣”问题的整改。

医保部门对未及时进行财务记账的资产开展排查，做好记账处理；对已发生的此类情况，请相关科室提交情况说明，并在后续工作中严格把关相关科室提交的政府采购附件的规范性和合理性。进一步严格执行财务制度，要求差旅费、工作餐等需与个人结算的必须附刷卡或转账记录。系统内已有固定资产已及时入账，各项“三公经费”报销手续规范执行。

17.关于“全面从严治党存在漏洞-工作作风不够扎实”问题的整改。

组织全系统学习中共中央关于改进工作作风密切联系群众八项规定，纠正本位主义思想，不定期开展作风建设督导检查，定期梳理12345热线和窗口服务群众情况，针对反映问题，定期在系统内进行通报；对照工作制度和职责要求，严格责任追究，狠抓整改落实。医保队伍自觉改进工作作风的主动性得到有效提高。

二、正在推进整改的问题

1.关于“为民服务理念没有充分筑牢-清退沉淀资金的主动性不够”问题的整改。

医保部门不断加强与区民政、人社部门的对接，按月核查死亡人员名单，通过医保系统及时暂停死亡人员参保信息，同时在人社部门办理领取丧葬费窗口，做好死亡人员个人账户清退提醒。针对死亡人员正常办理个人账户清退工作，对于历史沉淀的死亡人员，目前完成部分信息搜集工作，将继续完善信息，开展历史沉淀个人账户清退工作。

2.关于“基金缴纳的沟通机制不健全”问题的整改。

区医保部门已经与税务部门相关人员组成清欠小组，及时共享单位欠费信息，同时开展单位清欠提醒。目前已经与税务部门开展单位清欠工作，发送详细欠费单位信息。因清欠工作主体由税务部门承担，我局已积极配合参与提醒。2024年1月份起，全省社保催缴方式变更，人社、医保部门负责参保信息录入，医保与人社缴费计划不再发送，改为由税务生成，税务负责征收。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话83832286；电子邮箱：317187986@qq.com。

 中共淮安市清江浦区医疗保障局党组

                                                             2024年1月16日